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QUESTIONÁRIO do Paciente - Memory Clinic

Este questionário deve ser preenchido por você, paciente que está fazendo a avaliação na Memory Clinic.

 

Você pode contar com a ajuda de qualquer pessoa para completar este questionário, mas elas não pode dar sugestões ou palpites e nem comentar suas respostas.

Caso alguém ajude você a completar o questionário, ela deve escrever sempre a SUA resposta, mesmo que não concorde com ela.

 

Como este é um questionário padronizado, responda todas as perguntas mesmo quando algumas delas parecerem "não ter nada a ver" com você.

Este questionário aqui embaixo é OPCIONAL e só precisa ser preenchido se for solicitado
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(21) 9 9309-1243

(21) 2295-3796

(21) 2295-0806

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