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Publicado em: 01/07/2009
Transtorno Bipolar na infância
O transtorno bipolar (TB) se caracteriza pela alternância de períodos que incluem mania (euforia), hipomania, depressão ou ainda eutimia (humor “normal”). Embora seja um transtorno comum em adultos e bem estudado nesta faixa etária, o TB ainda é menos conhecido em populações infantis. O aumento do número de estudos sobre este transtorno em crianças é considerável, e recentemente Geller e colaboradores (2008) questionaram a validade deste diagnóstico, mesmo após um acompanhamento de 8 anos (o diagnóstico parecia não se manter ao longo do tempo).
De fato, ainda existe desconfiança por parte de alguns clínicos quanto à validade deste diagnóstico nesta faixa etária. Em parte, estas desconfianças podem estar associadas ao quadro clínico de TB na infância, que raramente se manifesta de forma semelhante à observada em adultos. Deve-se ressaltar que a sintomatologia do TB em crianças pode ser semelhante à do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Alguns autores haviam sugerido que no TB haveria observar certa irritabilidade com “tempestades de humor”, porém outros sugerem reclassificar tais crianças como portadoras de “grave desregulação do humor” e não necessariamente TB. As semelhanças com o TDAH fazem deste o principal diagnóstico diferencial a ser considerado pelos clínicos. O primeiro estudo brasileiro (conduzido por Tramontina e colaboradores) que investigou comorbidades em crianças e adolescentes com transtorno bipolar demonstrou que aproximadamente 58% destes apresentavam também diagnóstico de TDAH.
Outra semelhança entre o TDAH e o TB é o mau desempenho acadêmico. Além disso, crianças com diagnóstico de TB podem apresentar variados déficits neuropsicológicos, que podem se manifestar como dificuldades de leitura ou de matemática. Estes déficits podem se agravar ainda mais quando existe associação entre TB e TDAH, embora, curiosamente, o desempenho acadêmico não seja pior em portadores de TB comórbido com TDAH comparativamente aos portadores de TB sem esta comorbidade. Estes achados, que foram demonstradores por estudo de Pavuluri e colaboradores (2006), sugerem que os déficits acadêmicos parecem ser causados pelos déficits compartilhados por ambos os transtornos, o que justificaria não haver efeito cumulativo quando associadas ambas as condições.
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